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气血虚就要进补吗

2019-4-20 18:12:58      点击:

气血虚就要进补吗?

今天来体检的这位女士29岁,黑龙江人,怀孕九周,这是第二胎,老大一岁半。她看起来高高瘦瘦的,面色苍白,说话时就斜靠在椅子上,用手撑着头,气短神疲。


主诉:头晕,以往偶尔有,这几天加重。除此之外,还有鼻炎,每年秋冬季加重,清涕浊涕都有;吃不胖;长期便秘,一般4天一次,到今天,已经有五六天没大便了。在医院进行孕检,没有发现异常。




第一步:脉诊














寸脉位置均偏上,脉象滑数,左寸细,显示心血不足、湿热痰浊堵塞在上焦。






右关脉沉实有力,而左关沉软少力,呈现出肝胆气弱而脾气阴实,木不疏土的象,也就是说,肝胆的正气太弱,不能帮助脾胃去疏通,脾胃得不到肝胆木气的推动,消化能力不足,所以寒湿凝结,形成了有形的阻滞,进一步影响了脾胃运化食物和水液的功能。






尺脉右沉弦左沉弱,有肾精不足、肾气急的表现。人迎脉有力,合谷神门无脉。






如果只听患者的主诉,以头晕、鼻炎、便秘的症状和她的面部望诊去分析,很容易得出“气虚血虚导致头晕”的结论,那治疗对策就应是补气补血。






但是经过脉诊之后,我初步认为这个病的症结在脾胃。脾胃有了有形的阻滞,痰湿过重,使整体的气血生成不足,这才是形成头晕的原因。






脾胃为什么会变成这样呢?可能是因为患者之前长期有过量或者寒凉的饮食;也可能是因为有外寒侵入中焦,损伤了脾胃的阳气。






第二步:问诊














重点在脾胃,所以接下来就询问一下患者的饮食。






果然,她日常很少有饥饿感,没有什么特别想吃的。从小只要寒凉入胃就会胃痛,所以水果冷饮等,日常基本不沾。






上高中时,为了增强营养,她的父亲让她牛奶代水饮,喝了半年;坐月子时,婆婆顿顿肉汤伺候,喝到吐。目前没有服用药物和营养品。






从回答看,饮食寒凉的问题不算突出,而脾胃损伤似乎是从很早就有了显现。






所以,我又问她「受过严重外寒吗?」


她回答「是的,小学时,冬天掉进了河里。出来后全身衣服湿透,还不敢回家,在外面又待了很久。」






那可是黑龙江的冬天啊,应该是冰冻刺骨的记忆了。严重的寒邪进入身体内部,会凝结在脾胃里。








第三步:舌诊














舌苔薄、腻,颜色偏暗。尤其突出的一点是,舌头整体向左侧偏斜。






在脏腑之中,胆决定着身体器官的中正平衡,不偏不倚。舌头偏向一侧,这就反应了胆是有问题的。很多中风偏瘫、半身不遂的病人,其实都可以从胆经上找原因。






我问「睡得比较晚吗?」


她说「读书时,假期里的生活都是昼夜颠倒过的,到二十岁时,忽然发现晚睡会感觉心脏刺痛,才调整至正常。」






长时间晚睡会严重伤害胆气,当然那次受寒也可能直接伤到了胆经。






第四步:触诊














手凉,上腹部灼热,肚脐周围凉。右胁下方有粗大硬条索,肺和胆的对应区域都有不同程度的硬结。






右胁下方的硬条索,是胃里有积滞;上腹部灼热,是食物无法运化,瘀结化热的表现。脾胃有形的淤堵阻碍了肺气和胆气的下降。






肺气不降,与它相交接的大肠腑气不足,再加上怀孕,气血都聚集在胞宫养胎,就更造成了大肠的气血津液虚亏,所以大便就没有足够的气血去生成和推动。






胆气不降,加上之前说的肝胆气血亏虚,所以肝胆的疏泄能力就更加有限。肝胆不能帮助脾胃疏通,因此脾胃运化能力就会受到抑制。






脾胃长期运化能力不足,所以肾气被消耗,心气血虚,导致整个人的生命力和欲望都降低了——没有食欲,没有性欲(这一点在问诊怀孕前的夫妻生活时也得到了验证),而且能躺着就不坐着,懒得动也懒得说话,几乎不出汗。






第五步:辨证治疗














触诊让我对她的主诉“头晕”有了新的治疗思路。






脾胃里有形的淤堵,气血的生成和运化能力不足,不能给头部足够的气血供给,这只是一方面;而另一方面是:肺气的宣降不利和胆气的虚弱不降,让本来应该往下走的浊气逆转向上,向头部聚集,加剧了头晕的问题。






所以治疗思路是以疏导为主,疏通气血的运行,帮助脾胃消化积滞,帮助肺和胆的气机恢复正常。






对一个头晕病人的诊断,从最初认为的「气血虚应以进补为主」,到诊察之后的「应祛除有形的阻滞,以疏通为主」,这当中思路的转变让我不禁感叹:人真的是复杂又严密的机器。如果不进行细致全面的望闻问切,在中医思维下对所有细节逐一的分析辨证,怎么能进行准确的治疗呢?






对大部分孕妇来说,饮食是头等大事。因为胃中有积滞,我再次仔细询问了她的近期饮食,她回答说,吃了用红枣、花生、红豆、枸杞煮的汤水。






她以为头晕是因为血不足,红色的食物能补血,并且认为食疗不是药,所以在之前的询问中没有说。但实际情况是,红枣枸杞滋补,助长心火,加重了她的积食和气机上逆,也造成头晕的加重。






现代女性常悲叹到,我们是冒着生命危险生孩子。而此时的这位孕妇,是真的在用自己身体最宝贵的元炁去养胎。后天之本脾胃不够给力,当然就要动用先天元气来弥补了。






所以,虽然治疗思路是以疏通气机为主,但她精气虚亏的问题也不得不考虑,等脏腑之间气机畅通,大便可以顺利排出之后,就应该适当服用一些补益的药物。






孕期调理,选择平和的食物














中医开方讲究君臣佐使,配伍得当,在正确用药的情况下既有补益气血的作用,又不会让脾胃运化出现困难。如果是在家自己进行调理,那就更建议选用一些性质平和的食物,会比较不容易出错。






根据北宋名医徐之才逐月养胎的记载,孕初期,宜食大麦。所以准妈妈们,可以以面食为主,在大便畅通,脾胃没有积滞的前提下,也可少量配一些核桃、芝麻等益精之品。若是脾胃已有积滞,那么透着微微焦香的烤馒头片就是最好的主食了。






若是孕期受寒,轻微的感冒可用紫苏煮水,稍微发点汗。紫苏还有理气和中的功效,能减轻孕吐不适。






临床发现孕期饮食清淡,孩子出生后也容易性格平和,不爱哭闹。有的孕妇爱吃辛辣腥膻,孩子出生后性格急躁,还易发湿疹湿疮黄疸。






总之,母子同气,不得不慎。